分类:术后康复


给你一个健康的膝盖——前交叉术后康复

手术的成功在于结构的重建!康复的成功在于功能的恢复!

前交叉断裂,这对于运动爱好者或许有所耳闻,在职业赛场,前交叉断裂是较为常见的伤病。

德里克.罗斯;凯尔.洛瑞;扎克.拉文;贾马尔.克劳福德;艾尔.杰弗森。

这些NBA球星都曾经经受过前交叉韧带断裂。

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即便是职业运动员,有着强于常人的身体素质,完备的训练系统,也难免逃离前交叉韧带断裂的损伤。

前叉韧带断裂,是运动爱好者的噩梦,反复伤痛痊愈缓慢,运动生涯也将受其影响。

那么究竟什么是前交叉韧带?它的损伤机制是?

关于前叉韧带

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膝关节交叉韧带位于关节囊内,为连结股骨与胫骨之间的强韧韧带,可分为前后两条,彼此相互交叉。

前交叉韧带起于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于股骨外侧髁的内侧面,屈膝时,前交叉韧带避免股骨相对胫骨向后脱位;后交叉韧带比前交叉韧带短而强韧,起自胫骨髁间后窝,斜向前内上方,止于股骨内侧髁的外面,伸膝时,后交叉韧带避免股骨相对胫骨向前脱位。

此外,膝交叉韧带与胫侧副韧带、腓侧副韧带共同作用,可防止在伸膝位时胫骨旋内。

 损伤机制:

运动场上,膝关节损伤是常见的运动损伤,扭到膝盖有很大的风险,甚至出现前交叉韧带断裂的现象。当膝关节处于旋转且胫骨受力前移时的生物力学负荷超过前交叉韧带的力学载荷就会导致前交叉韧带断裂。

我的前叉断掉了该手术吗?

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前交叉韧带断裂患者除车祸撞击断裂外,多为运动型损伤,而这其中又以年轻患者居多,考虑到在日后所需的运动强度,医生大多会建议重建,以便利于恢复其运动功与活动强度。

若患者年纪较长,医生考虑到往后的运动生涯及活动情况,不一定会建议开刀。

前交叉断裂开刀与否,需要参考个人运动强度而定,可咨询运动医学医师或物理治疗师,获得较为完善的建议。

前叉术后究竟如何康复&训练?

接下来将以时间节点划分,为各位讲解如何进行术后的康复训练。

前交叉韧带术后康复评估

(1)疼痛评定

(2)关节活动度测量

(3)肌力评定

(4)关节稳定性的评定

(5)肢体围度测量

※ 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程,即手术前、手术后早期、康复训练期间及功能康复后期。

1、术后2周内:

处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩,逐渐获取与健侧一样的关节活动度。

1)术后患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。术后1-2天可每2小时加压冷敷一次,每次15分钟可得到缓解。

2)麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。

康复动作:

a踝泵:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。

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踝泵图片

b股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日大于500次。

c腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,每日大于500次。

3)拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向各推动1次,1次达到髌骨的活动范围并维持10秒钟,每日1次,连续推3天即可,推完后即刻冷敷10分钟。

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4)术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起,足跟贴着床面逐渐主动向后滑动,然后被动伸直,膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增,每日2次,每次坚持1-2分钟,尽可能在两周内获得正常关节活动角度(与健侧腿一致)

2、术后2-6周:

这一阶段的康复训练应以维持膝关节活动度(屈曲和伸直),以及加强腿部肌肉力量为主,以便为行走做基础。

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滑墙训练

1)进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习

2)开始进行直腿抬高训练,在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练,每天3组,每组10个,每个lO秒、休息2秒。

3)在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走,并增加患腿负重能力,应可达到负重25%-50%的体重,至4周逐渐过渡到全脚掌着地。当恢复到正常步态时逐渐停止使用支具

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臀桥

4)进行垫上功能训练,恢复臀部、大腿、小腿的力量臀桥、伸膝抗阻、屈膝抗组训练

3、术后6-12周:

主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同,且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主,进行平衡和本体感觉训练。

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平衡训练

1)可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练

2)进行站立位渐进式下肢功能练习,下肢蹲、弓步等

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弓步

如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

4、术后12-20周

术后半年内,患者重建的新韧带还不够坚固,腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平,因此所有练习和运动都必须循序渐进,不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性,同时逐渐恢复膝关节的运动功能,让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力,全面恢复患者日常生活。

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抗阻跑

必要时患者可佩戴护膝以进行保护,术后半年应可进行轻体力劳动,无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

5、术后半年至1年

全面恢复运动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复专项训练。

许多患者在术后自我摸索康复方式,借助网络漏洞百出的推文,错误姿势无法达到康复效果,甚至会造成伤病情况的加重,导致康复效果不尽人意,康复时间增加。

隔空不可抓药,术后康复也绝不可以仅靠图文自我训练,专业的阶段性治疗&训练,才是术后康复最好的方式。

每个人术后恢复状况不尽相同,产生的症状与紧张组织不尽相同,术后因疼痛产生的肌肉代偿也不尽相同。

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前叉术后患者常说的“掰腿”看似简单,实则复杂。

术后膝盖弯曲角度必须改善,但绝不是硬掰就可以达成的。专业的物理治疗师需要基于医学解剖与生物力学知识,具备熟稔专业的治疗手法基础,才可避免组织伤害并同时增进关节功能。

对每一个术后患者,至关重要的初衷是,针对个人给予精准有效的康复治疗及训练。

前交叉韧带断裂术后运动康复

晚上夜跑,不小心踩到石头膝盖恰好内扣扭到了……

篮球赛场上,急停旋转起跳投篮时,膝盖扭了一下,然后摔倒……

足球场上运球过人被撞倒,膝盖扭了一下……

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(图片来自网络,如有侵权,请联系删除)

运动场上,膝关节损伤是常见的运动损伤,扭到膝盖有很大的风险,甚至出现前交叉韧带断裂的现象。当膝关节处于旋转且胫骨受力前移时的生物力学负荷超过前交叉韧带的力学载荷就会导致前交叉韧带断裂。

损伤时关节内有组织撕裂感或撕裂声,随后产生疼痛及关节不稳,不能完成正在进行的动作和走动,继而关节出血肿胀、关节不稳、疼痛、下楼时关节错动等,个别出现关节交锁。

一、前交叉韧带功能解剖

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膝关节交叉韧带位于关节囊内,为连结股骨与胫骨之间的强韧韧带,可分为前后两条,彼此相互交叉。

前交叉韧带起于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于股骨外侧髁的内侧面,屈膝时,前交叉韧带避免股骨相对胫骨向后脱位;后交叉韧带比前交叉韧带短而强韧,起自胫骨髁间后窝,斜向前内上方,止于股骨内侧髁的外面,伸膝时,后交叉韧带避免股骨相对胫骨向前脱位。

此外,膝交叉韧带与胫侧副韧带、腓侧副韧带共同作用,可防止在伸膝位时胫骨旋内。

二、前交叉韧带术后康复的重要性

膝关节前交叉韧带分为前内束及后外束两束,于伸直位内旋内收时(膝内翻)可损伤其后外束;于90°位外展外旋时(膝外翻),可损伤前内束,为部分断裂;如暴力过大,则两束同时断裂,即为完全断裂。

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膝关节前交叉韧带(ACL)对维持膝关节的稳定起着重要作用,其损伤、撕裂、断裂会引起膝关节松弛,长期可致肌肉萎缩、半月板损伤甚至骨性关节炎等并发 症,严重影响患者的生活质量。

前交叉韧带断裂超过6周即属于陈旧性损伤,韧带通常已在关节液里溶解吸收了,所以ACL损伤之后需要进行外科手术重建前交叉韧带才能恢复其功能。而除了手术成功与否之外,术后康复训练水平的高低,也决定了前交叉韧带损伤术后的功能恢复程度。

三、前交叉韧带重建术后

前交叉韧带的重建后的术后康复是至关重要的,详细的康复评定是进行术后康复的基础。

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前交叉韧带术后康复评估

(1)疼痛评定

(2)关节活动度测量

(3)肌力评定

(4)关节稳定性的评定

(5)肢体围度测量

※ 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程,即手术前、手术后早期、康复训练期间及功能康复后期。

四、运动康复进程

1、术后2周内:

处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩,逐渐获取与健侧一样的关节活动度。

1)术后患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。术后1-2天可每2小时加压冷敷一次,每次15分钟可得到缓解。

2)麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。

康复动作:

a踝泵:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。

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踝泵图片

b股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日大于500次。

c腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,每日大于500次。

3)拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向各推动1次,1次达到髌骨的活动范围并维持10秒钟,每日1次,连续推3天即可,推完后即刻冷敷10分钟。

4)术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起,足跟贴着床面逐渐主动向后滑动,然后被动伸直,膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增,每日2次,每次坚持1-2分钟,尽可能在两周内获得正常关节活动角度(与健侧腿一致)

2、术后2-6周:

这一阶段的康复训练应以维持膝关节活动度(屈曲和伸直),以及加强腿部肌肉力量为主,以便为行走做基础。

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滑墙训练

1)进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习

2)开始进行直腿抬高训练,在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练,每天3组,每组10个,每个lO秒、休息2秒。

3)在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走,并增加患腿负重能力,应可达到负重25%-50%的体重,至4周逐渐过渡到全脚掌着地。当恢复到正常步态时逐渐停止使用支具

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臀桥

4)进行垫上功能训练,恢复臀部、大腿、小腿的力量臀桥、伸膝抗阻、屈膝抗组训练

3、术后6-12周:

主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同,且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主,进行平衡和本体感觉训练。

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平衡训练

1)可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练

2)进行站立位渐进式下肢功能练习,下肢蹲、弓步等

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弓步

如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

4、术后12-20周

术后半年内,患者重建的新韧带还不够坚固,腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平,因此所有练习和运动都必须循序渐进,不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性,同时逐渐恢复膝关节的运动功能,让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力,全面恢复患者日常生活。

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抗阻跑

必要时患者可佩戴护膝以进行保护,术后半年应可进行轻体力劳动,无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

5、术后半年至1年

全面恢复运动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复专项训练。

关于我们

重庆龙脊运动康复中心功能康复

什么是运动康复?用大众化的语言来讲,就是在专业人士的指导下,在全方位评估诊断的基础上,运用现代康复技术快速解决疼痛问题,并将科学的运动方法融入其中,逐步建立起不易复发的稳定性;同时制定个性化的系统康复方案及保养计划,满足适应生活姿势、工作姿势、职能姿势的需要,而且也提高了人体的整体机能,更好地提升生活品质。

重庆龙脊运动康复中心专注于颈肩腰腿痛及运动损伤的康复,以及骨科术后康复。在多年临床实践基础上,已建立起疼痛康复、功能康复、产后康复三大技术体系。在全方位评估诊断基础上,打破传统的“头痛医头,脚痛医脚”的思路,结合个人具体情况量身制定个性化康复方案,将现代康复技术与运动元素相结合,达到精准康复的目的,疗效才是硬道理!

适用于颈肩腰腿痛、运动损伤、术后康复、脊柱侧弯、姿势形态调整、产后康复、亚健康调理等人群。

【联系我们】

023-62777021/18623175622(微信/手机)

重庆市渝北区(新牌坊)新南路145号龙珠花园5栋3楼(华西口腔门诊旁上三楼)

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很多患者仍然固守着“伤筋动骨一百天”的思想,换来的是无止境的痛苦。如果对半月板损伤手术后的康复认识及重视不够,虽然患者的手术做得非常好,但由于患者没有进行正确的、系统的康复,结果却造成关节活动受限,关节的功能障碍,导致关节黏连或僵硬,功能不满意,带来终身的行动不便甚至需要再次手术。

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成功治愈=50%手术+50%康复治疗

目前很多人对于手术后康复的认知,还是有很多的不足的地方。

误区一:

大多数人认为:半月板撕裂的治疗主要依靠手术,手术做完就万事大吉了,剩下的就是大鱼大肉的补充营养和卧床静养。卧床制动会,肌肉不运动,肌肉量会以每周10~15%的速度流失,关节的制动会造成关节的挛缩,关节活动受限,表现为伸不直,弯也弯不下去。等伤口长好再下床,膝关节功能不足,无法完成正常的站立、行走、蹲、上下楼梯等功能。而这个时候往往已经错过了康复的最佳时期。

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误区二:

对综合康复的必要性认识不足。 有些患者认为康复就是“烤烤灯,电一电”,没有多少作用。事实上,康复有运动疗法、物理因子治疗、作业治疗、心理治疗、中医传统康复治疗等。对于半月板损伤患者来说,有效恰当的康复方法综合起来应用,才能尽快恢复肢体功能。

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误区三:

急于求进,忽视正确的运动训练方法。 半月板的术后运动训练,一定要在康复医师或运动康复师的协助监督下,根据患者受伤的不同程度及手术情况,决定不同的运动处方。什么动作可以做,什么动作不可以做,做多少次,每次做几组,每组做多少个都会有严格的考量,除此之外在训练的同时运动康复师还要根据患者的表现,动作完成的质量进行评估,为之后的康复方案做指导。有些患者私自过早或过量的进行运动,甚至使用暴力活动患肢,导致修复的半月板二次撕裂,或其它损伤。

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半月板损伤运动康复指导:

一、早期(手术当天~术后2周)

康复目的:减轻疼痛及肿胀;早期肌力练习,避免肌肉萎缩;早期活动度练习,避免粘连。

二、初期(术后2周~1个月)

康复目的:继续加强关节活动度和肌力;提高关节控制能力及关节稳定性;开始恢复日常活动。

三、中期(术后1~2个月)

康复目的:强化关节活动度,至与健侧相同;强化肌力;改善关节稳定性;恢复日常生活各项活动能力;能够参与轻微运动。

四、后期(2~3个月)

康复目的:全面恢复日常生活各项活动;强化肌力及关节稳定;逐渐恢复运动;提高最大力量。

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五、恢复运动期(术后3个月后)

康复目的:全面恢复运动或剧烈运动;逐步恢复专项训练;强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性;患侧肌肉力量达健侧85%以上,运动中无疼痛及明显肿胀。

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什么是运动康复?用大众化的语言来讲,就是在专业人士的指导下,在全方位评估诊断的基础上,运用现代康复技术快速解决疼痛问题,并将科学的运动方法融入其中,逐步建立起不易复发的稳定性;同时制定个性化的系统康复方案及保养计划,满足适应生活姿势、工作姿势、职能姿势的需要,而且也提高了人体的整体机能,更好地提升生活品质。

重庆龙脊运动康复中心专注于颈肩腰腿痛及运动损伤的康复,以及骨科术后康复。在多年临床实践基础上,已建立起疼痛康复、功能康复、产后康复三大技术体系。在全方位评估诊断基础上,打破传统的“头痛医头,脚痛医脚”的思路,结合个人具体情况量身制定个性化康复方案,将现代康复技术与运动元素相结合,达到精准康复的目的,疗效才是硬道理!

适用于颈肩腰腿痛、运动损伤、术后康复、脊柱侧弯、姿势形态调整、产后康复、亚健康调理等人群。

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