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给你一个健康的膝盖——前交叉术后康复

手术的成功在于结构的重建!康复的成功在于功能的恢复!

前交叉断裂,这对于运动爱好者或许有所耳闻,在职业赛场,前交叉断裂是较为常见的伤病。

德里克.罗斯;凯尔.洛瑞;扎克.拉文;贾马尔.克劳福德;艾尔.杰弗森。

这些NBA球星都曾经经受过前交叉韧带断裂。

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即便是职业运动员,有着强于常人的身体素质,完备的训练系统,也难免逃离前交叉韧带断裂的损伤

前叉韧带断裂,是运动爱好者的噩梦,反复伤痊愈缓慢,运动生涯也将受其影响。

那么究竟什么是前交叉韧带?它的损伤机制是?

关于前叉韧带

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膝关节交叉韧带位于关节囊内,为连结股骨与胫骨之间的强韧韧带,可分为前后两条,彼此相互交叉。

前交叉韧带起于胫骨髁间前窝,斜向后外上方,止于股骨外侧髁的内侧面,屈膝时,前交叉韧带避免股骨相对胫骨向后脱位;后交叉韧带比前交叉韧带短而强韧,起自胫骨髁间后窝,斜向前内上方,止于股骨内侧髁的外面,伸膝时,后交叉韧带避免股骨相对胫骨向前脱位。

此外,膝交叉韧带与胫侧副韧带、腓侧副韧带共同作用,可防止在伸膝位时胫骨旋内。

 损伤机制:

运动场上,膝关节损伤是常见的运动损伤,扭到膝盖有很大的风险,甚至出现前交叉韧带断裂的现象。当膝关节处于旋转且胫骨受力前移时的生物力学负荷超过前交叉韧带的力学载荷就会导致前交叉韧带断裂。

我的前叉断掉了该手术吗?

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前交叉韧带断裂患者除车祸撞击断裂外,多为运动型损伤,而这其中又以年轻患者居多,考虑到在日后所需的运动强度,医生大多会建议重建,以便利于恢复其运动功与活动强度。

若患者年纪较长,医生考虑到往后的运动生涯及活动情况,不一定会建议开刀。

前交叉断裂开刀与否,需要参考个人运动强度而定,可咨询运动医学医师或物理治疗师,获得较为完善的建议。

前叉术后究竟如何康复&训练?

接下来将以时间节点划分,为各位讲解如何进行术后的康复训练。

前交叉韧带术后康复评估

(1)痛评定

(2)关节活动度测量

(3)肌力评定

(4)关节稳定性的评定

(5)肢体围度测量

※ 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程,即手术前、手术后早期、康复训练期间及功能康复后期。

1、术后2周内:

处于炎症反应期,应以减轻关节疼痛、消除下肢肿胀、避免关节积液、减少肌肉萎缩,逐渐获取与健侧一样的关节活动度。

1)术后患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。术后1-2天可每2小时加压冷敷一次,每次15分钟可得到缓解。

2)麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌,训练完成后均应即刻进行加压冷敷。注意严禁抬小腿动作,以防止影响重建韧带的稳定性。

康复动作:

a踝泵:用力、缓慢、全范围的踝关节跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,防止出现下肢深静脉血栓。每日2小时1次,每次1-2组,每组20个。

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踝泵图片

b股四头肌等长练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,每日大于500次。

c腘绳肌等长练习:患腿放于枕头上,用力下压枕头,使大腿后侧肌肉绷紧及放松,每日大于500次。

3)拆线后可开始推髌骨,向上、下、内、外四个方向各推动1次,1次达到髌骨的活动范围并维持10秒钟,每日1次,连续推3天即可,推完后即刻冷敷10分钟。

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4)术后第3天开始被动+主动屈腿练习。双手抱住膝上10cm处将大腿向上抬起,足跟贴着床面逐渐主动向后滑动,然后被动伸直,膝屈曲角度从15、30、45、60、75度每日递增,每日2次,每次坚持1-2分钟,尽可能在两周内获得正常关节活动角度(与健侧腿一致)

2、术后2-6周:

这一阶段的康复训练应以维持膝关节活动度(屈曲和伸直),以及加强腿部肌肉力量为主,以便为行走做基础。

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滑墙训练

1)进行股四头肌与腘绳肌的等长收缩练习

2)开始进行直腿抬高训练,在膝上10cm处加沙袋并逐渐增加沙袋重量进行渐进抗阻训练,每天3组,每组10个,每个lO秒、休息2秒。

3)在双拐、支具保护下进行足尖着地部分负重下地行走,并增加患腿负重能力,应可达到负重25%-50%的体重,至4周逐渐过渡到全脚掌着地。当恢复到正常步态时逐渐停止使用支具

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臀桥

4)进行垫上功能训练,恢复臀部、大腿、小腿的力量臀桥、伸膝抗阻、屈膝抗组训练

3、术后6-12周:

主动屈伸膝角度应达到基本与健侧相同,且无明显疼痛。康复训练仍以增加肌力和稳定性为主,进行平衡和本体感觉训练。

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平衡训练

1)可增加慢跑训练、蹬踏练习和更多专项运动能力训练

2)进行站立位渐进式下肢功能练习,下肢蹲、弓步等

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弓步

如有条件可进行各项功能测试,为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。

4、术后12-20周

术后半年内,患者重建的新韧带还不够坚固,腿部肌肉的力量通常也还没有达到正常的水平,因此所有练习和运动都必须循序渐进,不得冒进。这一阶段的主要康复目标在于进一步强化腿部肌力和关节稳定性,同时逐渐恢复膝关节的运动功能,让新建的前交叉韧带能承受各种活动产生的应力,全面恢复患者日常生活。

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抗阻跑

必要时患者可佩戴护膝以进行保护,术后半年应可进行轻体力劳动,无骨性关节炎者9个月后可进行较重体力劳动或对抗性体育活动。

5、术后半年至1年

全面恢复运动,强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复专项训练。

许多患者在术后自我摸索康复方式,借助网络漏洞百出的推文,错误姿势无法达到康复效果,甚至会造成伤病情况的加重,导致康复效果不尽人意,康复时间增加。

隔空不可抓药,术后康复也绝不可以仅靠图文自我训练,专业的阶段性治疗&训练,才是术后康复最好的方式。

每个人术后恢复状况不尽相同,产生的症状与紧张组织不尽相同,术后因疼痛产生的肌肉代偿也不尽相同。

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前叉术后患者常说的“掰腿”看似简单,实则复杂。

术后膝盖弯曲角度必须改善,但绝不是硬掰就可以达成的。专业的物理治疗师需要基于医学解剖与生物力学知识,具备熟稔专业的治疗手法基础,才可避免组织伤害并同时增进关节功能。

对每一个术后患者,至关重要的初衷是,针对个人给予精准有效的康复治疗及训练。

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